重庆职工医保两病门诊用药报销比例及目录(高血压+糖尿病)

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重庆职工医保两病门诊用药报销比例(高血压+糖尿病)

【导语】:重庆职工医保高血压、糖尿病患者门诊用药通过按项目付费和按人头付费两种方式予以保障。

  重庆居民医保门诊用药报销比例

  “两病”患者门诊用药通过按项目付费按人头付费两种方式予以保障。

  一、按项目付费的方式:

  就是“两病”患者在我市所有医保定点医疗机构或能稳定供应集中带量采购药品且已联通医保“两病”管理平台的定点零售药店发生的符合保障范围规定的药品和检验检查费用,按规定的报销比例、限额报销后,剩余费用由本人承担。

  按项目付费的具体报销比例、报销限额是多少?

  (一)报销比例:

  (1)在二级及以下医疗机构:集中带量采购药品报销比例为100%;非集中带量采购药品、检查检验项目费用报销比例为80%。

  (2)在三级医疗机构就医的,报销比例为80%。

  (二)起付线:在二级及以下医疗机构不设起付线,三级医疗机构起付线为880元/人·年(三级中医院为440元)。

  (三)报销限额:

  (1)随用人单位参加职工医保人员及以个人身份参加职工医保二档人员:患有高血压或患有糖尿病的年报销限额为1400元/人·年,同时患有高血压和糖尿病的报销限额为2800元/人·年;

  (2)以个人身份参加职工医保一档人员:患有高血压或患有糖尿病的年报销限额为1000元/人·年,同时患有高血压和糖尿病的报销限额为2000元/人·年。

  二、按人头付费的方式:

  主要是居住地或工作地相对固定的“两病”参保患者使用。这种方式下“两病”参保患者自愿选择居住地或工作地附近一个乡镇卫生院或一个社区卫生服务中心作为本人“两病”门诊定点治疗机构。定点治疗机构负责患者的门诊治疗服务(包括复诊、检查、供药),并按规定满足患者门诊治疗服务需求。费用由医保经办机构与定点治疗机构按人头标准结算。

  【拓展阅读】按项目付费和按人头付费能随意变更吗?

  “两病”患者不管是选择了按项目付费还是按人头付费,都不能随意变更,原则上一年只能变更一次,变更后次年生效,这主要是由于按项目付费是按年度计算报销限额。

  选择按人头付费的患者,其按人头付费定点治疗机构原则上一个自然年度内不做变更,确因居住地或工作地变化等客观原因需要调整的,也可变更其按人头付费定点机构,办理变更后次月生效。

重庆医保两病门诊用药报销目录(高血压+糖尿病)

【导语】:重庆医保高血压、糖尿病门诊用药报销目录分为居民医保和职工医保。包括降血压、降血脂、降血糖药物及规定的“两病”检验检查项目。

  【重庆医保两病门诊用药报销目录】

  职工医保报销目录:

  “两病”患者门诊治疗范围为药品目录中降血压、降血脂、降血糖药物及我市门诊特殊疾病规定的“两病”检验检查项目。包括:利尿剂(XC03)、α受体阻滞剂和β受体阻滞剂(XC07)、钙通道阻滞剂(XC08)、血管紧张素转换酶抑制剂及其复方制剂(XC09A、XC09B)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及其复方制剂(XC09C、XC09D)、调节血脂药(XC10)、糖尿病用药(XA10)及降血压、降血脂、降血糖的中药。

  居民医保报销目录:

  一类管理对象报销医保药品目录中各类降血压、降血糖药物。

  二类管理对象报销按照居民医保特病政策执行,目前居民医保特病中“两病”报销以下项目:

  高血压,治疗:利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、降血脂药、中药以及并发症的对症治疗;检查:尿常规、心电图、血脂、超声心动图、肾功能。

  糖尿病,治疗:胰岛素、口服降糖药、中药以及并发症的对症治疗;检查:血糖、糖化血红蛋白、血脂、血(尿)常规检查。

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